Bizkarreko mina omoplaten artean Bizkarrezurraren patologiak (jarrera-nahasteak, osteokondrosia, espondilitis ankilosatzailea), hestegorriaren gaixotasunak (errefluxu gastroesofagikoaren gaixotasuna, akalasia kardia, strenuak), mediastinitisa gertatzen da. Gutxiagotan, sintoma aortitisaren, aortaren disekzioaren edo mediastinoko tumore gaiztoen atzealdean garatzen da. Diagnostiko konplexuak bizkarrezur-zutabearen erradiografia, OGK, CT eta MRI, endoskopia barne hartzen ditu. Ultrasoinu eta aortografia erabiliz ontzien egoera ebaluatzen da. Mina arintzen da AINE edo analgesiko narkotikoak aginduz. Azpiko gaixotasunaren tratamendua botikak, fisioterapia eta metodo kirurgikoek adierazten dute.
Omoplaten arteko bizkarreko minaren arrazoiak
Arnas gaixotasunak
Omoplaten arteko mina trakeitis akutuarekin edo bronkitisarekin gertatzen da, sentsazio desatseginak bularretik bizkarrera irradiatzen direnean. Atsedenaldian, bizkarreko ondoeza hutsala da, baina nabarmen handitzen da eztul egitean, barre egitean edo ozen hitz egiten saiatzean. Mina izaera tristea da; eskapular-eremuan erretzea eta gordintasuna ez dira hain ohikoak. Sintomek 3-7 egun irauten dute, hantura-prozesua desagertu ondoren arrastorik gabe desagertzen dira.
Postura-nahasteak
Sarritan omoplaten arteko minaren arrazoiak eskoliosia, zifosia edo lordosia izaten dira. Sintomak posizio deserosoan denbora luzez eserita egotean garatzen dira, koltxoi bigunegi edo, alderantziz, oso gogor batean lo egin ondoren. Mina tristea edo mingarria agertzen da, makurtzean edo bira zorrotzak egitean areagotzen dena. Sentsazio desatseginak adin txikitan ikusten dira dagoeneko, hau da, haurren artean jarrera-nahasmenduen prebalentziarekin lotuta dago.
Antzeko seinaleak adingabeko patologia espezifiko bat jasaten duten pazienteetan aurkitzen dira - Scheuermann-Mau gaixotasuna. Horrelako kasuetan, zifosi torazikoa areagotu egiten da, eta horrek bizkarreko min bizia eta ondoeza adierazten du denbora luzez posizio batean egotean. Gaixotasunak aurrera egin ahala, nerabeek omoplatoen artean min handia sentitzen dute, arratsaldean gertatzen dena.
Torazeko osteokondrosia
Bizkarrezurreko gaixotasun endekapenezkoa duten pazienteek bizkarreko omoplatoen arteko bizkarrean mina tristea izaten dute, muskulu-tentsio etengabeak eta nerbio-egituren konpresioak eragindakoa. Ondoeza indartu egiten da gorputza biratu eta makurtzean, denbora luzez zutik edo eserita egotean. Min handiarekin, pertsona baten eguneroko jarduera fisikoa mugatua da.
Eskapulararteko mina larria ikusten da bizkarrezurreko toraziko herniatuarekin. Goiko toraziko-segmentuak afektatzen badira, irudi klinikoa eskuetan sorgordura eta kilipurdiarekin eta irensteko zailtasunekin osatzen da. Erdialdeko toraziko eskualdearen patologia kostalde arteko neuralgia da, eta beheko orno torazikoak kaltetuta daudenean, mina zorrotza sentitzen da epigastrioan eta saihets-hegaletan.
Espondilitis Ankilosatzailea
Gaixotasunaren seinale goiztiarra ondoeza da batez ere gerri bizkarrezurrean, baina espondilitis ankilosatzailea aurrera doan heinean, sintomak omoplaten artean bizkarrera zabaltzen dira. Sentsazio desatseginak arratsaldean edo gauean garatzen dira, goizean areagotu egiten dira eta egunean zehar gutxitu edo erabat desagertzen dira. Mina baretzen da dutxa edo bainu bero bat edo jarduera fisikoa egin ondoren.
Prozesu patologikoaren hedapena toraziko bizkarrezurrarekin batera zifosi handitu eta bizkarrezurreko muskuluen tentsio tonikoa da. Hori dela eta, eskualde interskapular mina etengabe bihurtzen da eta pazientearen jarduera motorra murrizten du. Denborarekin, bizkarrean konkor berezi bat sortzen da. Espondilitis ankilosatzailearen sintoma tipikoa sacroiliitisa da, artikulazio sacroiliacaren hantura.
Esofagoko gaixotasunak
Esofagoko patologia gehienak minaren irradiazioa da espazio interskapular. Kasu honetan, ondoeza eta janaria hartzearen arteko lotura argia zehazten da, gorputza aurrera makurtuta dagoen jarduera fisikoa. Sintomak retrosternalaren erretze sentsazioa, bihotzerrea eta garratza erretzearekin osatzen dira. Gehienetan, omoplaten arteko bizkarreko mina honako hauek eragiten dute:
- GERD. Errefluxu-esofagitisaren kasuan, esternoiaren atzean eta atzeko eremuan erre sentsazioa ohikoa da otordua amaitu eta 10-20 minutura. Manifestazioak areagotu egiten dira gaixoak etzanda hartzen badu, asko makurtzen bada eta lan fisikoa egiten badu. Bihotz-errea eta garratza maiz ikusten dira.
- Akalasia kardia. Beheko esfinterraren irekiera urratzen bada, irensteko unean retrosternal eta interscapular mina zorrotza gertatzen da. Hasieran, sintomak noizean behin agertzen dira - presaka jaten denean, janaria gaizki murtxikatzen eta zati handiak aldi berean irensten direnean. Disfagia behin betiko bihurtzen da.
- Esofagoko estenosia. Organoaren lumen murrizketa zailtasunak ditu elikagaien boloa igarotzeko, eta horrek mina zorrotza eragiten du bularrean, omoplaten arteko espazioan. Pazienteak janaria hestegorriaren erdian itsatsita dagoela sentitzen du, eta irensteko mugimenduek ez dute gehiago mugitzen laguntzen eta bizkarrean sentitzen den ondoeza areagotzen dute.
Hernia diafragmatikoa
Goiko sabelean zehar hedatzen den eta eskapular eremura mugitzen den min handia du ezaugarri. Askotan, hiatala herniarekin, precordial eskualdean ere mina izaten da, angina eraso batekin nahasten dena. Sintomak jaten, jarduera fisikoan eta esfortzuaren ondoren gertatzen dira. Ondoeza murrizteko, gaixoek oka edo belching eragiten dute eta ura edaten dute.
Patologia aortikoak
Bizkarreko mina aortitisarekin gertatzen da. Sentsazio deserosoak omoplaten artean kokatzen dira, esternoiaren atzean, batzuetan lepora edo eskualde epigastrikora mugitzen dira. Gutxiagotan, erretze sentsazio mingarria gertatzen da bularrean eta bizkarrera irradiatzen da. Mina etengabeko kezka da eta ez dago kanpoko faktoreen ekintzaren araberakoa. Normalean, takikardia, esfortzuan, atsedenaldian arnas gutxitzea eta eztul lehorra detektatzen dira.
Atrosternalaren mina jasanezina, eremu interskapular aldera irradiatzen eta goitik behera hedatzen dena, aortiko aneurisma disekzionatzailean ikusten da. Batzuetan sentsazioak hain dira indartsuak, non gaixoak konortea galtzen du shock mingarriagatik. Odol-presioa jaisten da, pultsua azkartu egiten da, garunaren oxigeno gosea gertatzen da. Pertsona bati larrialdiko arreta medikoa ematen ez badiote, hiltzeko arrisku handia dago.
Mediastinitisa
Bat-batean hasten den eta omoplaten arteko eremuan sentitzen den min bizia atzeko mediastinitis akutuaren ezaugarria da. Ondoeza areagotzen da irenstearekin, burua atzera botatzean eta eztularekin. Bizkarreko mina murrizteko eta arnasa arintzeko, gaixoa burua aurrera makurtuta esertzen da, pixka bat makurtuta. Gorputzaren goiko erdiko edema eta zianosia garatzen dira, eta larruazalpeko enfisema gertatzen da noizean behin.
Mediastinoaren hantura akutua intoxikazio masiboarekin batera dator, beraz, minaren sindromeak sukarra, ahultasuna eta bihotzeko disfuntzioa ditu. Mediastinitis kronikoan, sintomak ez dira hain nabarmenak: bizkarrean, esternoiaren atzealdean, min ertaina, maila baxuko sukar luzea eta aldizkako irensteko nahasteak ikusten dira.
Minbizia mediastinala
Omoplaten arteko eremura irradiatzen den retrosternal eskualdeko mina da mediastinoko tumore gaiztoak dituzten pazienteen kexa nagusia. Sintoma gaixotasunaren azken fasean gertatzen da eta tumorea ondoko egituretan eta nerbio-bukaeretan hazteak eragiten du. Minaren sindromea bronkioak prozesuan parte hartzen dutenean arnasa eta eztularekin konbinatzen dira, disfagia hestegorria kaltetuta dagoenean, aurpegiko puztasuna eta zianosia goiko bena cava konprimitzen denean.
Kausa arraroak
- Lesioak: bizkarrezurreko haustura, espondilolistesia, eskapularen pitzadura edo haustura.
- Giharren gaixotasunak: mialgia, miosita, sindrome muskular-tonikoa.
- Biriketako gaixotasunak: pneumonia, pleurisia lehorra edo exudatiboa.
Diagnostikoak
Hasierako azterketa traumatologo ortopediko batek egiten du, eta, azterketa fisikoa egin ondoren, jarrera txarra, bizkarrezur-zutabearen kurbadura eta muskulu-eskeleto-sistemako beste arazo batzuk ikusten ditu. Omoplaten arteko mina hezur-patologiarekin lotuta ez badago, kardiologo, neurologo edo gastroenterologo batek kontsultatzen du pazientea. Bizkarreko minaren faktore etiologikoak ezagutzeko, azterketa instrumentalak agintzen dira:
- Bizkarrezurreko X izpiak. X izpien emaitzen arabera, medikuak eskoliosi maila, zifosiaren edo lordosiaren presentzia eta larritasuna zehazten ditu. Metodoa osteokondrosi torazikoa diagnostikatzeko informatzailea da eta traumatismoaren osteko hezur-aldaketak ikusarazten laguntzen du. Orno arteko hernia detektatzeko, erradiografia bizkarrezurreko CT edo MRIarekin osatzen da.
- OGK-ren X izpiak. Ikerketa-metodo estandarrak biriketako gaixotasunak omoplatoen arteko minaren arrazoietako bat bezala baztertzeko aukera ematen du. X izpien irudiak mediastinitisaren itzala eta larruazalpeko enfisema seinaleak ere erakusten ditu, eta horrek medikuari mediastinitisa diagnostikatzeko eskubidea ematen dio.
- EFGDS. Minaren hestegorriaren etiologia baieztatzeko, hestegorriaren azterketa endoskopikoa egiten da. Azterketan zehar, gastroenterologoak organoaren patenteari, esfinteren koherentziari erreparatzen dio eta organoaren muki-mintzaren egoera aztertzen du. Biopsiak eremu susmagarrietatik hartzen dira azterketa histologikoa egiteko.
- Ultrasoinu angioscanning. Aortaren ultrasoinuen azterketa hanturazko aldaketak eta aneurisma detektatzeko baheketa metodo gisa erabiltzen da. Eskualde torazikoaren egoera ebaluatzeko, transesophageal ekokardiografia egiten da. Aneurisma disekzionatzailearen diagnostikoa x izpien metodo baten bidez baieztatzen da - aortografia.
- Laborategiko metodoak. Diagnostiko bilaketan laguntza-eginkizuna betetzen dute. Pazienteek konplexu estandar bat jasaten dute: hemograma, odol biokimikoa, hepatitisaren eta GIBaren infekzioaren proba. Zantzuen arabera, koagulograma bat egiten da. Hanturazko prozesu akutu posible baten kasuan, fase akutuaren adierazleei buruzko datuak informatiboak dira. Ustezko espondilitis ankilosatzailea duten pazienteetan, HLA-B27 antigenoa zehazten da.
Eskapulararteko minaren hainbat arrazoi kontuan hartuta, azterketa osagarriak egin daitezke. Goiko arnas aparatuko asaldurak badaude, beharrezkoa da otorrinolaringologoarekin kontsultatzea eta ORL azterketa osoa egitea. Mediastinoko tumore gaiztoa susmatzen bada, onkologoek parte hartzen dute diagnostikoan.
Tratamendua
Diagnosi aurretik lagundu
Drogarik gabeko neurri gehienak omoplatoen arteko mina prebenitzera zuzenduta daude: postura zuzena garatu eta mantentzea, elikagai kaltegarririk gabeko dieta orekatua egitea, bizimodu aktiboa egitea eta kirola egitea. Diagnostiko bilaketan min handia izanez gero, medikuak analgesiko ez-narkotikoak agintzen ditu, mugikortasuna mugatzea gomendatzen du eta, behar izanez gero, oheko atsedenaldi zorrotza agintzen du.
Terapia kontserbadorea
Omoplaten arteko bizkarreko minaren tratamenduan, ikuspegi desberdina erabiltzen da - erregimen terapeutikoa banan-banan hautatzen da, sintomak eta aldibereko patologiak eragin dituen gaixotasun nagusia kontuan hartuta. Arazo ortopedikoen kasuan, kortseen eta beste ortesi batzuen laguntzarekin postura zuzentzea nabarmentzen da. Sendagai talde hauek minaren arrazoiak tratatzeko erabiltzen dira:
- Antiinflamatorio ez-steroidalak. Sistema osteoartikularraren gaixotasunetan ondoeza arintzeko agindutakoa da, baita hantura kentzeko eta berreskurapena bizkortzeko ere. NSAIDak ere eraginkorrak dira arnas organoen gaixotasunetarako eta mediastinitisetarako.
- Droga antisektoreak. Protoi ponparen inhibitzaileak eta H2-histamina blokeatzaileak GERD eta akalasia kardia tratatzeko oinarria dira. Drogak hestegorriaren kalteak murrizten dituzte urdaileko eduki azidoetatik eta mina arintzen dute. Erre sentsazioa azkar arintzeko, xurgagarriak ez diren antiazidoak hartzen dira.
- Antibiotikoak. Mikrobioen aurkako terapia masiboa mediastinitis forma akutuetarako adierazten da, patogenoak suntsitzeko eta bakterioen konplikazioak saihesteko. Sendagaiak enpirikoki hautatzen dira. 2-3 agenteren konbinazioa sartzen da mikrobio mota posible guztietan jarduteko.
- Zitostatikoak. Polikimioterapia mediastinoko minbizi mota batzuetarako hautatzen da kirurgiarako prestatzeko edo zainketa aringarri gisa. Batzuetan, immunosupresoreak gomendatzen dira espondilitis ankilosarraren forma larriak dituzten pazienteentzat.
Baldintza akutuak dituzten pazienteak (aorta-disekzioa, mediastinitis fulminantea) zainketa intentsiboko unitatean ospitaleratzen dira. Tratamenduaren helburua shock egoera kentzea da: horretarako, botika kardiotropikoak, infusio-soluzioak erabiltzen dira eta oxigeno-laguntza ematen da. Mina arintzeko, analgesiko narkotikoak eta lasaigarriak ematen dira.
Drogarik gabeko metodoek garrantzi handia dute muskulu-eskeletoko gaixotasunen tratamenduan. Ariketa-terapia konplexu bereziak agintzen dira muskulu-kortsea indartzeko eta jarrera uniformea osatzeko. Eskuzko manipulazioak, kinesioterapiak, bularreko, bizkarreko eta bizkarreko masaje ortopedikoak emaitza onak erakusten dituzte. Hainbat metodo fisioterapeutiko erabiltzen dira: bizkarreko muskuluen estimulazio elektrikoa, terapia peloidea, erradiazio ultramore orokorra.
Tratamendu kirurgikoa
Bizkarrezur-zutabearen deformazio iraunkorretarako, eskoliosiaren zuzenketa kirurgikoa gomendatzen da. Osteokondrosiaren tratamendu kirurgikoa erabiltzen da bizkarrezur-konpresioaren kasuan: orno arteko hernia kentzen da eta bizkarrezurreko kanala deskonprimitzen da. Oro har, gutxieneko inbaditzaileak diren teknikak erabiltzen dira: diskoaren zulaketa lurruntzea, mikrodiszektomia.
Esku-hartze kirurgikoak hernia diafragmatikoko forma konplikatuetarako eta hestegorriko estenosi larrietarako adierazten dira. Herniaren zuloa krurorrafia, gastropexia edo fundoplication, erresekzioa eta hestegorriaren plastiarekin josten da. Larrialdiko kirurgia da aneurisma disekzionatzaile baten tratamendu bakarra. Zirujau baskularrek kaltetutako eremuaren erresekzioa egiten dute aorta berreraikiarekin.